華陰市新型農村合作醫療實施 方案

華陰市新型農村合作醫療管理委員會辦公室

關于修訂《華陰市新型農村合作醫療實施

方案（修訂）》的通知

市經辦中心、各定點醫療機構：

根據《渭南市衛生和計劃生育局關于進一步明確新農合有關報銷政策的通知》（渭衛發〔2017〕26號）文件精神，結合2017年新農合籌資標準和2016年我市新農合基金運行情況，經研究決定，對《華陰市新型農村合作醫療實施方案（修訂）》中新農合有關報銷政策進行調整,具體事項通知下：

一、門診補償

補償范圍：治療費（包括觀察費、診查費）；醫技檢查費（僅限于鄉級醫療機構）；藥品費（按《陜西省新型農村合作基本用藥目錄（最新版）內藥品》）

（一）一般門診補償

封頂線：在鄉、村兩級新農合定點醫療機構實施，2017年每人100元，戶內通用，全家封頂，家庭封頂線為全家參合人數的總和。

補償比例：村級門診按80%予以補償，鄉級門診按60%予以補償。

（二）門診慢性病補償

2017新農合門診慢性病補償按照《2017華陰市新農合慢性病補償實施方案》（陰合管辦發〔2017〕1號）文件規定執行。

二、住院補償

（一）起付線及報銷比例

（二）特殊情況補償

外傷病例：堅持有第三方責任者新農合不予補助原則。

沒有第三方責任或原因無法確定的外傷患者，本人承擔

可補償費用的30%，剩余70%納入新農合補償，補償比例按照相應級別定點醫療機構的標準執行；外傷骨科按照單病種執行時，按照單病種補償金額的70%核算。在省、市級定點醫療機構住院的外傷患者，出院后帶相關病歷資料回我市經辦中心辦理補償手續，外傷的后期治療實行技術轉診。

高價值醫用耗材：國產醫用耗材納入新農合補助范圍；合資、進口醫用耗材費用的60%納入新農合補助范圍。

兒童患者（14周歲以下，以年齡為界，不論科別）及五官科（含口腔）患者起付線按照該醫療機構起付線的70%執行。

（三）住院分娩

各級各類新農合定點醫院所有住院分娩實行定額補助。生理產科（陰式分娩）每例定額補助380元；病理產科（剖宮產）每例定額補助800元。

三、封頂線設置

2017年參合患者每人每年新農合補助封頂線為15萬元，其中住院補助封頂線為13萬元。新農合門診補助、門診慢性病補助、住院基本補助、大病補助累加達到30萬元封頂。

四、技術轉診

65歲及以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病、危急重癥患者，不再需要技術轉診，可選擇具有相應技術能力的醫療機構直接就診。

五、其他

1、參合貧困人口新農合補償按照《華陰市新農合健康扶貧實施方案》（陰合管辦發〔2016〕14號）文件執行。

2、其他新農合報銷規定暫按照《華陰市新型農村合作醫療實施方案（修訂）》執行。

3、按照《陜西省新型農村合作醫療協調小組辦公室關于加強全省新農合制度建設的補充通知》（陜合療組辦法[2012]3號）中“關于規范新農合補助票據”的有關規定，對使用由財政監制的醫療收費發票的新農合定點醫院，新農合經辦機構接收“收據聯或發票聯”作為唯一合法的補助憑證，同時查驗“醫保聯”。

本方案自2017年1月1日起執行。